مدیرعامل سازمان بیمه سلامت:‏

همپوشانی‌های بیمه‌ای تا پایان برنامه ششم توسعه رفع می‌شوند

همپوشانی‌های بیمه‌ای تا پایان برنامه ششم توسعه رفع می‌شوند
تاريخ:هشتم اسفند 1397 ساعت 20:57   |   کد : 11150   |   مشاهده: 8932
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: رفع کامل همپوشانی بیمه‌ها تا پایان برنامه ششم توسعه اجرایی می‌شود. برای این منظور لازم است ‏زیرساخت IT مناسب فراهم شده و دولت الکترونیک در حوزه سلامت به صورت کامل شکل بگیرد که در این شرایط دفترچه ‏کاغذی نیز به طور کامل حذف می‌شود.‏
به گزارش ایران پزشک به نقل از ایرنا، طاهر موهبتی درباره رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای افزود: یکی از راه حل‌ها برای رفع و کنترل ‏همپوشانی بیمه‌ای، استفاده از سیستم استحقاق سنجی است. بر این اساس وقتی بیمار به بیمارستان دولتی مراجعه می‌کند، دیگر دفترچه ‏بیمه را ارائه نمی‌دهد و فقط کد ملی می‌دهد و اگر همپوشانی وجود داشته باشد، بیمار فقط می‌تواند از دفترچه‌ای که بر اساس قانون ‏مجوز دارد، استفاده کند.‏

وی بیان کرد: در حال حاضر این سیستم در 605 بیمارستان دولتی اجرا می‌شود. البته از مجموع 190 میلیون بار مراجعه، فقط 4.5 ‏میلیون بار مراجعه مربوط به بخش بستری است که همین میزان بار مراجعه نیز شامل 50 درصد هزینه‌ها می‌شود. امیدواریم به زودی ‏استحقاق سنجی به بخش سرپایی نیز وارد شود تا بتوانیم کنترل همپوشانی را در زمان دریافت خدمت انجام دهیم.‏

‏رفع همپوشانی بیمه‌ای روستاییان

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: انتظار می‌رود سالانه 500 هزار مورد از همپوشانی‌های بیمه‌ای روستاییان نیز برطرف شود. ‏زیرا دفترچه‌های بیمه سلامت روستاییان پنج سال اعتبار دارد و باید حداقل پنج سال برای تمدید و تعویض دفترچه منتظر ماند.‏

موهبتی افزود: یکی از چالش‌های کشور در حوزه بیمه‌های درمانی، موضوع همپوشانی‌ها است. به علت عدم وجود زیرساخت‌های آی ‏تی در گذشته، افرادی حتی ممکن است در حال حاضر چند دفترچه بیمه درمانی داشته باشند. البته رفع همپوشانی‌ها در مقاطع زمانی ‏مختلف در کشور انجام شد، اما مشکل جدی این بود که از ایجاد همپوشانی‌های بیمه‌ای جدید جلوگیری نمی‌شد، زیرا ‏پایگاه‌های جمعیتی سازمان‌های بیمه‌گر به هم متصل نبودند.‏

رییس هیئت مدیره سازمان بیمه سلامت بیان کرد: در قانون برنامه ششم توسعه مقرر شد که پایگاه جمعیتی برخط بیمه شدگان درمانی ‏در سازمان بیمه سلامت شکل بگیرد. در این راستا و برای اشتراک گذاری اطلاعات، مقاومت‌هایی وجود داشت. به هر حال طی اولین ‏بررسی‌های انجام شده، حدود چهار میلیون و 600 هزار همپوشانی بیمه‌ای بین سازمان تامین اجتماعی و صندوق‌های پنج‌گانه بیمه سلامت ‏وجود داشت که بیشترین میزان این همپوشانی‌ها مربوط به صندوق بیمه روستاییان بیمه سلامت بود.‏

‏میزان همپوشانی‌های بیمه‌ای برطرف شده

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: در حال حاضر انتظار می‌رود حدود 2 میلیون همپوشانی بیمه‌ای حذف شده باشد، اما آمار دقیق ‏را در پایان سال و با تطبیق اطلاعات سازمان‌های بیمه‌گر مختلف اعلام می‌کنیم.‏

وی ادامه داد: نزدیک به 900 هزار نفر هم در صندوق بیمه سلامت ایرانیان همپوشانی داشتند که دفترچه‌های این صندوق یک ساله ‏است و ‏می‌توان طی یک سال این همپوشانی‌ها را برطرف کرد.‏ همچنین حدود 800 هزار مورد از همپوشانی‌ها نیز غیرفعال بودند که ‏این موارد در مرحله اول حذف شدند.‏

رییس هیئت مدیره سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: حدود 205 هزار مورد همپوشانی نیز با سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای ‏مسلح وجود داشت که تا حدود 2 ماه پیش نزدیک به 90 ‏هزار مورد از آن حذف شده است.‏

‏جلوگیری از ایجاد همپوشانی جدید

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: یکی از راه حل‌ها برای رفع همپوشانی‌های بیمه‌ای در هنگام تمدید و تعویض دفترچه بیمه ‏است. البته مهمتر از رفع همپوشانی‌ها، عدم ایجاد همپوشانی‌های جدید است.‏

پایان پیام/

http://iranmd.com/News/1/11150
Share

آدرس ايميل شما:  
آدرس ايميل دريافت کنندگان