هر ثانیه ۶ بیمه شده به مراکز درمانی مراجعه می‌کنند

به گزارش ایران پزشک به نقل از فارس، محمد هاشمی گفت: بر ‏اساس قانون بیمه همگانی مصوب ‏سال ۱۳۷۳، دولت مکلف بود در مدت ۵ سال پوشش همگانی بیمه خدمات درمانی را عملیاتی کند؛ ‏بنابراین در راستای اجرای قانون ساختار نظام جامع رفاه و تامین اجتماعی که در اردیبهشت ماه ۱۳۸۳ مصوب شد، سازمان بیمه ‏خدمات درمانی از ‏وزارت بهداشت منفک و به وزارت رفاه و تامین اجتماعی ملحق شد.‏ بر همین اساس سازمان بیمه سلامت ایران در ‏سال ۱۳۷۴ و ابتدا با عنوان سازمان بیمه خدمات درمانی فعالیت خود را آغاز کرد.‏

وی افزود: بر اساس بند ب ماده ۳۸ قانون برنامه پنجم توسعه مقرر شد تا بخش‌های بیمه‌های درمانی صندوق‌های موضوع ‏ماده ۵ قانون مدیریت خدمات کشوری و ماده ۵ ‏قانون محاسبات عمومی کشور در سازمان بیمه خدمات درمانی ادغام و تشکیلات جدید ‏سازمان بیمه سلامت ایران نام‌گذاری شود؛ امور مربوط به بیمه سلامت در این سازمان متمرکز شده و اساس‌نامه سازمان در تاریخ ۲۲ ‏تیر ۹۱ به تصویب هیئت وزیران رسید و بیمه خدمات درمانی به سازمان بیمه سلامت تغییر نام داد، اما ادغام سایر بخش‌های بیمه‌ای ‏صندوق‌های ذکر شده هرگز انجام نپذیرفت.‏

هاشمی ادامه داد: در ۲۵ تیر ۹۶ بار دیگر سازمان بیمه سلامت ایران با شخصیت حقوقی مستقل و به عنوان یک شرکت دولتی در ‏چهارچوب ‏قانون بیمه همگانی ذیل ماده ۷۲ برنامه ششم توسعه و در راستای سیاست‌های کلی سلامت ابلاغی مقام معظم رهبری به ‏طور رسمی از وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی منفک و ‏به وزارت بهداشت منتقل و فعالیت‌هایش را به عنوان تابعی از این ‏وزارت‌خانه آغاز کرد.

‏برنامه و رسالت‌های سازمان بیمه سلامت

مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت با اشاره به مهم‌ترین برنامه‌ها و اهداف این سازمان، اظهار ‏کرد: توسعه کمی و کیفی خدمات بیمه سلامت، دست‌یابی به پوشش فراگیر و پوشش عادلانه آن از جمله رسالت‌های سازمان بیمه ‏سلامت است. همچنین می‌توان از اقداماتی مثل کاهش سهم پرداختی از جیب مردم، رفع هم‌پوشانی بیمه‌ای و بسط و گسترش برنامه ‏پزشک خانواده و نظام ارجاع را نیز به عنوان دیگر برنامه‌ها و رسالت‌های این سازمان نام برد.‏

وی با اشاره به اهداف راهبردی و استراتژیک این سازمان، بیان کرد: اهداف راهبردی و استراتژیک سازمان بیمه سلامت موارد ‏متعددی مثل خرید راهبردی خدمات پایه سلامت، پوشش همگانی بیمه پایه سلامت برای آحاد ایرانیان، توانمندسازی بیمه شدگان و ‏استقرار نظام جامع مدیریت اطلاعات بیمه سلامت و بیمه نامه الکترونیک، کاهش تصدی‌گری در امور غیرحاکمیتی و بهبود مستمر ‏کیفیت و مهندسی مجدد فرآیندهای کلیدی ستاد و استان‌ها را شامل می‌شود.‏

هاشمی افزود: همچنین پیاده سازی نظام ارزیابی عملکرد فردی و سازمانی و رتبه بندی استان‌ها، توسعه دانش بیمه سلامت، افزایش ‏منابع مالی پایدار مرتبط با حق بیمه و منابع مالی کشور، بهبود تعامل و همکاری با سیاست‌گذاران، تامین کنندگان خدمات سلامت و سایر ‏ذینعفان، توسعه و بهبود قابلیت‌ها، مهارت و انگیزش و تعلق سازمانی سرمایه انسانی سازمان را می‌توان تحت عنوان اهداف راهبردی ‏و استراتژیک سازمان برشمرد.‏

صندوق‌ها و افراد تحت پوشش

هاشمی با بیان این‌که سازمان بیمه سلامت با حدود ۴۰ میلیون عضو، به عنوان بزرگ‌ترین سازمان بیمه‌گر کشور، بیمه ‏شدگان خود را در قالب پنج صندوق کارکنان دولت، سایر اقشار، روستاییان و عشایر، بیمه ایرانیان و بیمه ‏همگانی سلامت تحت پوشش ‏دارد، اظهار کرد: بر اساس آخرین آمارها، تعداد اعضای صندوق کارکنان دولت حدود ۵ میلیون، اعضای صندوق سایر اقشار یک ‏میلیون، ‏صندوق روستاییان و عشایر ۲۲ میلیون، صندوق بیمه ایرانیان ۱۹۵ هزار و صندوق بیمه همگانی سلامت نیز ۱۰ میلیون نفر ‏عضو دارد.‏

وی با بیان این‌که از این میزان حدود ۱۴.۵ درصد بیمه شده غیر رایگان و ۸۵.۵ درصد آن‌ها رایگان هستند، افزود: بیمه شدگان ‏رایگان شامل صندوق ‏روستاییان و عشایر، بیمه سلامت همگانی و سایر اقشار مثل بهزیستی و بنیاد شهید می‌شود.‏

مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت گفت: این سازمان، اتباع خارجی و پناهندگان را نیز با ‏معرفی کمیساریای پناهندگان و اداره اتباع در قالب سایر اقشار تحت پوشش بیمه درمانی قرار داده است.‏

بار مراجعه بیمه شدگان و هزینه پرداختی به مراکز درمانی

وی با بیان این‌که در سال ۹۶ تعداد مراجعه کل بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت به مراکز درمانی حدود ۱۸۶ میلیون بار بود، ‏اظهار کرد: این یعنی تقریبا در هر ثانیه، ۶ نفر با دفترچه بیمه سلامت به مراکز و موسسات درمانی مراجعه کردند.‏

وی ادامه داد: همچنین در سال گذشته میزان کل هزینه پرداختی مجموع صندوق‌های سازمان بیمه سلامت به موسسات درمانی، ۱۵۵ ‏هزار میلیارد و در هر ثانیه ۵ میلیون ریال بوده است.‏

هاشمی در پایان با اشاره به ماموریت‌های سازمان بیمه سلامت گفت: فراهم کردن کاهش مخاطرات مالی، با گسترش و توسعه بیمه ‏همگانی سلامت، امکان بهره‌مندی عادلانه از خدمات مطلوب و اثربخش و زمینه حفظ و ارتقای سلامت برای همه جامعه تحت پوشش ‏از جمله ماموریت‌های سازمان بیمه سلامت است.‏

پایان پیام/